医院常用消毒方法和用法

　　医院（yuàn）常用消毒方法和（hé）用法有物（wù）理（lǐ）方法，化学方法及生物方法，但生（shēng）物（wù）方法利用生物因子去除病原体，作用（yòng）缓慢，而且灭菌不干净，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒主（zhǔ）要应用物理及化（huà）学方法。

　　（一）物理消毒法

　　1．机械消毒一般应用肥皂（zào）刷洗，流水冲净，可消（xiāo）除手上绝大部（bù）分甚（shèn）至全部细菌，使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可（kě）使（shǐ）手术室（shì）、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。

　　2．热力消毒包括火烧、煮沸、流动蒸气（qì）、高热蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，失去正常代谢机能。

　　（1）火烧凡经济价值小的（de）污染物，金属器械和尸体等均可用此法。简便经济、效果稳定。

　　（2）煮沸（fèi）耐煮物品及一（yī）般金属（shǔ）器械均用本法，100℃1～2分钟即完成消毒，但芽胞则须较长时间。炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟，破伤风芽胞需3小时，肉（ròu）毒（dú）杆菌芽胞需6小时。金属器械（xiè）消毒，加1～2%碳酸钠或0.5%软肥皂等碱（jiǎn）性剂（jì），可溶解脂肪，增强杀菌力。棉织物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去污之功效。物品煮（zhǔ）沸消（xiāo）毒时，不可超过容积3/4，应浸于水面下。注意留空隙，以利对流。

　　（3）流动蒸气（qì）消毒相对湿度80～100%，温（wēn）度近100℃，利用水蒸气在物何等表（biǎo）面（miàn）凝聚，放出热能，杀灭病原体。并当蒸气凝聚收缩产生负压时，促进外层热蒸气（qì）进入补充，穿（chuān）至物品深（shēn）处（chù），加速热量，促进消毒。

　　（4）高压蒸气（qì）灭菌通常压力（lì）为98.066kPa，温度121～126℃，15～20分钟即能杀灭（miè）细菌芽胞，适用于耐热、潮物品。

　　（5）干热灭菌干热空气传导差，热容（róng）量（liàng）小，穿透力弱，物体受（shòu）热较慢。需160～170℃，1～2小时才能灭菌。适（shì）用于不能带水份的玻璃容器，金属器械（xiè）等。不同病原体的热耐受力，以热死亡时（shí）间表（biǎo）达。

　　3．辐射消毒有非电离辐射与电离辐射二种。前者有紫外线，红外线和微波，后者包（bāo）括丙种射线的高能电子束。红外线和微（wēi）波主（zhǔ）要依靠产热杀菌。电离辐射设备昂贵，对物品及人体有一定伤害，故使用较少。目前应用多为紫外（wài）线，可引起细胞成份（fèn）、特别（bié）是核酸、原浆蛋白和酸（suān）发生变化，导致微生物死亡。紫外线波（bō）长范围2100～3280A，杀灭微生物的波长为2000～3000A，以2500～2650A作用强。对紫外线耐受力以真菌孢子强，细菌芽胞次之，细菌繁殖体弱，仅少数例外。紫外线穿透力差，3000A以（yǐ）下者不能（néng）透过2mm厚（hòu）的普（pǔ）通玻璃（lí）。

　　空气中（zhōng）尘埃及（jí）相对湿（shī）度可降低（dī）其杀菌效果。对水的穿透力随深度和浊度而降低。但因使用方便，对药品无损伤，故广泛用于空气及一般物品表面消毒。照（zhào）射人体（tǐ）能发生皮肤红斑，紫外线眼炎和臭氧中（zhōng）毒等。故使用时（shí）人应避开或用相应（yīng）的保护措（cuò）施。日光曝晒（shài）亦依靠其（qí）中（zhōng）的紫外线，但由于大气层中的散射和吸收使用，仅39%可（kě）达地面，故仅适用于（yú）耐力低的微生物，且须较长时间（jiān）曝晒。此外过滤除菌除实验室应用外，仅（jǐn）换（huàn）气的建筑中，可采（cǎi）用空气过（guò）滤，故一般消毒工作难以应用。

　　（二）化学消（xiāo）毒法（fǎ）根据对病原体蛋白质作用，分为以下几类。

　　1．凝（níng）固蛋白消毒（dú）剂包（bāo）括酚类、酸类和醇类。

　　（1）酚类主要有酚、来苏、六氯酚等。具有特殊气味，杀菌力有限。可使（shǐ）纺织品变色，橡胶类物品变（biàn）脆，对皮肤有一定的刺激，故除来苏外应用（yòng）者（zhě）较少（shǎo）。酚（石炭酸）（carbolicacid）：无色结晶（jīng），有特（tè）殊臭味，受（shòu）潮呈粉红色，但（dàn）消毒（dú）力不减。为细胞原浆毒，对细菌繁殖型1：80～1：110溶液（yè），20℃30分钟可杀死，但不能杀灭芽胞和抵抗（kàng）力强的病毒（dú）。加肥皂可皂化脂肪，溶解蛋（dàn）白质，促进其渗（shèn）透，加（jiā）强（qiáng）消毒效应，但毒性较大（dà），对（duì）皮（pí）肤有刺激性，具有恶臭，不能用于皮肤消毒。来苏（煤酚皂（zào）液）（lysol）：以47.5%甲酚和钾皂配成。红褐色，易溶于水，有去污作用，杀菌力（lì）较石炭酚强2～5倍。常用为2～5%水溶液，可用于（yú）喷洒（sǎ）、擦试、浸泡容器及洗手等。细菌繁殖（zhí）型10～15分钟可杀灭，对（duì）芽胞效果较差。六氯酚（hexochlorophane）：为双酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酯、醚（mí），加碱或肥皂（zào）可促进溶解，毒性和刺激性较少，但杀菌力较强。主（zhǔ）要用于皮（pí）肤消毒（dú）。以（yǐ）2.5～3%六氯（lǜ）酚肥皂洗手可减少皮肤细菌80～90%，有报告可产生神经损害，故有宜长（zhǎng）期使用。

　　（2）酸类对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用。但易损伤（shāng）物品，故一般不用于居室消毒。5%盐（yán）酸可消毒洗涤食具，水果，加15%食盐于2.5%溶液可消毒皮毛（máo）及皮革，10l/kg加热30℃浸泡40小时（shí）。乳酸常用于空气消毒（dú），100m3空间用10g乳酸薰蒸（zhēng）30分钟，即（jí）可杀死葡萄球菌及流感病（bìng）毒。

　　（3）醇类乙醇（酒（jiǔ）精）75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型，对一般病毒（dú）作用较慢（màn），对肝炎病毒作用（yòng）不肯定，对真菌孢子有一定杀灭作用，对芽胞无作用。用于（yú）皮肤消毒和体温计浸泡消毒。因（yīn）不能杀灭芽胞，故不能用于手术器械浸泡消（xiāo）毒。异丙醇(isopropylalcohol)对（duì）细菌杀灭能力大于

       2．溶解蛋白消毒剂（jì）主要为碱（jiǎn）性药物，常用有氢氧化（huà）钠、石灰等。

　　（1）氯氧化钠白色结晶，易溶于水，杀菌力强，2～4%溶液能杀灭病毒及细菌繁殖（zhí）型（xíng），10%溶液能杀灭（miè）结核杆菌，30%溶液能于10分钟杀灭芽胞（bāo），因腐蚀性（xìng）强，故很少使用，仅用于消灭（miè）炭疽菌芽胞。

　　（2）石（shí）灰遇水可产生高（gāo）温并溶解蛋（dàn）白（bái）质，杀灭病原体。常用10～20%石灰乳消毒排泄物，用（yòng）量（liàng）须2倍于排泄物，搅（jiǎo）拌后作用（yòng）4～5小时。20%石灰乳用于（yú）消毒（dú）炭疽菌污染场所，每4～6小时喷洒一次，连续2～3次（cì）。刷墙2次可杀灭结核芽（yá）胞（bāo）杆菌（jun1）。因性质不稳定，故应用时应新鲜配制。

       3．氧化蛋（dàn）白（bái）类消毒剂包括含氯消毒剂和过氧化（huà）物类消毒剂。因消毒力（lì）强，故目前在医疗防疫工作（zuò）中应（yīng）用广。

　　（1）漂白粉应用广（guǎng）。主要成分为（wéi）次氯酸钙[Ca(OCl)2]，含（hán）有效（xiào）25～30%，性质不稳（wěn）定，可为光、热、潮湿及CO2所分解（jiě）。故（gù）应密闭保存于阴暗干燥处（chù），时间不超过1年。有（yǒu）效（xiào）成份次氯酸可（kě）渗入细胞内，氧化细胞酶的硫氢基（jī）因，破坏胞浆代谢。酸性环境中杀菌力强而迅速，高（gāo）浓度（dù）能杀死芽胞（bāo），粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒。每升加干粉200克，搅拌均匀，放置1～2小叶（yè），尿每升加干粉（fěn）5克，放置10分钟即可。10～20%乳剂除消毒排泄物和分泌物（wù）外，可用以喷洒厕所，污染的车辆等。如存放日久，应测实际有效氯含量，校正配制用量。漂白粉精的粉剂和片（piàn）剂含有效氯可达（dá）60～70%，使用时可按比例减量。

　　（2）氯胺—T为有机氯消毒剂（jì），含有效氯（lǜ）24～26%，性较稳（wěn）定，密闭保持（chí）1年，仅丧失有效（xiào）氯0.1%。微（wēi）溶于水（12%），刺激性（xìng）和腐蚀性较小（xiǎo），作用较（jiào）次氯酸缓（huǎn）慢。0.2%1小时（shí）可（kě）杀灭细菌繁殖型，5%2小（xiǎo）时可杀灭结核杆菌，杀灭芽（yá）胞需10小时以上。各种铵盐可促进其杀菌作用。1～2.5%溶液（yè）对肝炎病毒亦（yì）有作用。活性液体须（xū）用前1～2小时配制，时间过久，杀菌作（zuò）用降低。

　　（3）二氯异氰尿酸（suān）钠又名优氯净，为应用较（jiào）广（guǎng）的有机氯消毒剂，含氯60～64.5%。具有稳定、溶解度高、毒性低等优点。水溶液可用于（yú）喷（pēn）洒、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，处理粪便等排泄物，用法同漂白粉。直接喷（pēn）洒地面，剂量为10～20g/m2。与多聚甲醛干粉混合点燃，气体可用（yòng）薰蒸消（xiāo）毒，可与92号混凝剂（羟基氯化铝（lǚ）为基础加铁粉、硫酸、双氧水等合成）以（yǐ）1：4混合成为“遇水清”，作饮水消毒用。并可与磺酸钠配制成各种（zhǒng）消毒洗涤液，如涤静美，优氯净等。对肝炎病毒有杀灭作（zuò）用。此外有氯化磷酸（suān）三钠、氯溴（xiù）二氰尿酸等效用相同。

　　（4）过氧乙酸亦名过氧醋酸，为无色透明液（yè）体，易挥发有刺（cì）激性酸味，是一种同效消毒剂，易溶于水和乙醇等有（yǒu）机溶剂，具有漂（piāo）白的腐蚀作用，易挥发的（de）刺（cì）激性酸味，是一种消毒剂，易溶于（yú）水和乙醇等有机溶剂（jì），具有（yǒu）漂白和腐蚀作用，性不稳定（dìng），遇热、有（yǒu）机（jī）物，重（chóng）金属离子（zǐ）、强大碱等易分解。0.01～0.5%，0.5～10分钟可杀灭细（xì）菌繁（fán）殖体，1%5分钟可杀灭芽胞，常用浓度为0.5～2%，可通过浸（jìn）泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒，在密闭条件下（xià）进行气雾（5%浓度，2.5ml/m2）和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消毒。

　　（5）过氧化氯3～6%溶液，10分（fèn）钟可以消毒。10～25%60分钟，可（kě）以灭菌，用（yòng）于不耐热的塑料制品，餐具、服装等消毒（dú）。10%过化氢气深胶喷雾消毒室（shì）内污染表面；180～200ml/m3，30分钟能杀（shā）灭细菌繁殖体；400ml/m3，60分钟可杀灭芽胞乙醇（chún），经肺吸收可导致麻醉，但（dàn）对皮肤无损害，可代替乙醇应用。

　　（6）过锰本钾1～5%浓度浸泡15分钟，能杀（shā）死细菌繁殖体，常用于食具、瓜果消毒。

　　4．阳离子表面活性剂主要有季铵盐（yán）类，高浓度凝固蛋白，低浓度抑细菌代（dài）谢。有杀菌浓度（dù），毒性和刺激性小，无漂白及腐蚀作用，无臭、稳定、水溶性好等优点。但杀（shā）菌力不（bú）强（qiáng），尤其对芽胞效果不佳，受（shòu）有机物影响较大，配伍禁忌较多，为其缺点。国内生产有新洁尔灭，消毒宁（níng）（度米苍）和消毒净，以消（xiāo）毒宁杀菌力较（jiào）强，常用浓度0.5～1.0‰，可用于（yú）皮肤，金属器械，餐具等消（xiāo）毒（dú）。不宜作排泄物（wù）及分泌物消毒用。

　　5．烷基化消毒剂

　　（1）福尔马林为34～40%甲醛溶液（yè），有较（jiào）强大杀菌（jun1）作用。1～3%溶液可杀死细菌繁殖型，5%溶液90分钟或杀死芽胞，室（shì）内熏蒸消毒一般用20ml/m3加（jiā）等量（liàng）水，持续10小时，消除芽胞（bāo）污染，则需80ml/m324小时，适用于皮（pí）毛、人造纤维（wéi）、丝织品等不耐热物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品应摊（tān）开，房屋须密闭。

　　（2）戊二醛作用似甲醛。在酸性溶液中较稳定，但杀菌效果（guǒ）差，在碱性液（yè）中能保持2周，但强提高杀菌（jun1）效果（guǒ），故通常（cháng）2%戊醛内加0.3%碳酸氢（qīng）钠（nà），校正pH值为化合物(杀菌效果增强，可保持（chí）稳（wěn）定性18个月。无腐蚀性，有（yǒu）高热、低毒等优点，可广泛用于杀细菌，芽胞和（hé）病毒消毒。不宜用作（zuò）皮肤、粘膜消毒。

　　（3）环氧乙烷低温时（shí）为无色液体，沸点10.8℃，故常温下为气体灭菌剂。其作用为通过烷基化，破坏微生物的蛋白（bái）质化谢（xiè）。一般（bān）应（yīng）用是在15℃时0.4～0.7kg/m2，持续12～48小时（shí）。温度升高10℃，杀菌力可增强1倍以上，相对湿度30%灭菌效果佳。具有活性高，穿透力（lì）强，不损伤物品，不留（liú）残毒等优点，可用于纸张、书籍、布（bù）、皮毛（máo）、塑料，人（rén）造纤维、金属（shǔ）品消毒。因穿透力强，故需在密闭（bì）容器中（zhōng）进行（háng）消毒。须避开明火以防爆（bào）。消毒后通风（fēng）防（fáng）止吸入。

　　6．其他

　　（1）碘通过（guò）卤化作用，干扰蛋白（bái）质代谢。作用（yòng）迅速而持久，无毒（dú）性，受有机物影响小。常有磺酒、磺伏（磺与表面活性剂为不（bú）定型结合（hé）物）。常用于皮肤粘膜消毒，医疗器械应急处理。

　　（2）洗必泰为双胍类化合物。对细（xì）菌有较强的消毒作用。可用于手、皮肤、医疗器械、衣物等消毒，常用浓度为0.2～1‰。